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第206章 送上门的护士
回到诊疗室后，伊森拨通了吉安娜的电话。
有些出乎意料，她的回答十分直接一”抱歉，医生，我什么都不能说。”
“什么？”伊森微微一怔。
不是“不知道”；
也不是“没事”；
更不是“有內鬼，终止交易”。
而是——不能说。
“血誓高於一切。”吉安娜语气平静而坦诚，“如果你使用徽章，我可以回答。但现在，真的不行。”
她停顿了一秒，又补了一句：“而且，我强烈建议，不要把徽章浪费在这件针对你的事上。
7
针对我？
伊森在心里默念了一遍。
他大概明白了。
两人又简单寒暄几句，很快掛断电话。
伊森盯著屏幕看了几秒，心里已经有了判断。
只能是高桌在搞事情了，而吉安娜明显被排除在外。
至於高桌在搞什么，为什么搞—暂时无从判断。
我最近干嘛了？
就是在诊所里看病、救人、按部就班地过日子，怎么就被他们惦记上了？
算了。
兵来將挡，水来土掩。
他刚坐回椅子，诊疗室的门便被轻轻敲响。
——
海伦探头进来。
“两个人带著一位病人过来，是之前看过病的家属介绍来的。”
“让他们进来吧。”
一位女士推著轮椅上的老年女性走进来，后面跟著一个男人。
伊森看著那个男人有点眼熟，却一时想不起名字。
男人主动开口：“嗨，雷恩医生。我是凯文·皮尔森，不知道你还记得我吗？”
“哦皮尔森先生。”记忆迅速接上。
《我们这一天》里皮尔森家的老大—兰德尔那个当演员的哥哥。
之前在治疗威廉的时候陪著来过诊所一次。
“当然记得，威廉恢復得怎么样？”
“非常好。”凯文点头，“这次我是陪朋友来的，这是索菲·英曼，这是她的母亲，克莱尔。”
索菲？朋友？
伊森心里默默吐槽—前妻就前妻，当我不知道剧情吗？
索菲从进门起就一直在观察伊森。
这位医生履歷非常优秀，但年轻的有些过分，完全不像凯文口中那个可以“製造奇蹟”的人。
但她没有流露出任何质疑，只是把厚厚一叠资料放在桌上。
“医生您好，我母亲是多发性硬化症患者。”
“这是她近三年的影像资料，还有上周刚做的mri。”
伊森翻开最上面的报告单。
mri脑部及颈髓增强扫描：
一双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见多发t2/flair高信號灶，呈卵圆形，沿侧脑室垂直分布。
—颈髓c3—c4节段斑片状高信號。
本次未见明显强化灶。
典型的脱髓鞘改变。
“目前没有增强灶。”他说。
“是。”索菲点头，“但是她最近右腿无力明显加重，走路拖曳。肌力四级左右。
edss在6到6.5。
伊森忍不住抬头看了她一眼——回答的太標准和专业了。
他翻到三年前的影像。
那时候病灶较少，但分布已经典型。
“最初是復发缓解型？”
“是的。”索菲回答，“前期两次復发，进行了两次甲泼尼龙衝击。三年前开始功能持续下降。”
她停顿了一下，继续说道。
“医生当时说，可能进入继发进展期。”
伊森说道：“影像没有增强，说明没有急性炎性活动。”
“但功能在退化。”
“符合继发进展型多发性硬化症（spms）的表现。”
索菲点头。
伊森把报告彻底放下：“现在用什么治疗？”
“早期干扰素β，后来换芬戈莫德。进展后效果有限，目前以支持治疗为主。”
语气冷静的背后，带著长期照顾者的疲惫和无奈。
伊森看著她。
“你做了很多功课。”
“我是护士。”索菲语气平稳，“而且我每天都在看著她。”
诊室安静了一瞬。
伊森心里忽然浮出一个念头眼前这位似乎是诊所非常合適的人选。
他隱约记得，索菲一直在纽约某家医院做护士长，专业且优秀。
送上门的护士啊！
“我再確认几个问题：她现在排尿功能怎么样？”
索菲几乎没有停顿：“有轻度神经源性膀胱表现。”
“认知呢？”
“轻度注意力下降，没有明显执行功能障碍。”
伊森点头，回答的乾净利落。
“如果今天她突然出现双下肢急性无力加重，你第一步会做什么？”
索菲看著他，有些疑惑，不过还是回答：“先排除感染。尿路感染、呼吸道感染都会诱发假性復发。”
“同时查crp、电解质，必要时做增强mri。”
“確认是真性復发后，再考虑甲泼尼龙衝击。”
伊森没有表情：“如果mri依旧没有增强？”
“那是疾病进展，而不是復发。”
“衝击治疗意义不大。”
凯文在旁边终於忍不住插话：“等等，雷恩医生，我们是来看病的，不是来参加医疗资格考试的吧？”
伊森淡淡地说：“当然不是。”
然后他突然换了方向。
“如果你是负责长期管理这样患者的护士，你会怎么做？”
索菲愣了一下。
“固定隨访周期。功能评估量表。”
“心理支持，家属教育。”
“慢病管理是一场长期战役，不是五分钟问诊就能结束的。”
空气安静下来。
伊森忍不住笑了。
那是一种“就是你了”的笑容。
这不是久病成医，这是职业素养，也是诊所真正需要的人。
凯文再次看向两人。
“发生了什么？”
伊森忽略他，继续问索菲：“请问你现在在哪家医院？”
索菲微微皱眉。
“曼哈顿总医院。”
“现在是护士长？”
“是的。”
伊森点点头，问的已经够多了。
接下来，就该—呃，还是先把人治好再说。
“我先给你母亲做个简单检查。”
他走到索菲母亲面前。
蹲下身，动作很轻。
下肢肌张力—轻度痉挛。
膝反射—亢进。
足底刺激——趾背伸。
“巴宾斯基征阳性。”他毫不意外地说。
索菲轻声补充：“近两年逐渐加重。”
伊森点头。
“这是典型的上运动神经元体徵，脊髓受累为主。”
他站起身，看向索菲。
“常规医学能做的是抑制免疫、延缓病程，但无法修復已经脱落的髓鞘。”
索菲点头，这些她很清楚。
伊森的目光变得平静。
“但在某些情况下脱髓鞘是可以修復的。”
索菲下意识摇头：“中枢神经轴突一旦损伤”
她的话戛然而止。
伊森的手已经落在母亲的肩上。
空气中似乎有一股温和、安静的能量涌出。
这位医生没有使用仪器，也没有使用药物，只是伸出手。
索菲眼前的光线仿佛被轻微折射了一个瞬间。
她第一反应不是震惊，而是怀疑的眨了眨眼睛。
她是护士，见过现代医学能动用的所有手段。
监护仪、mri、神经电生理、免疫治疗。
但她从未见过这种。
克莱尔的手指动了一下。
不是痉挛，不是反射。
而是缓慢、稳定、带著意识的屈伸。
索菲的呼吸骤然停住。
她母亲已经三年没有主动完成过这样的动作了。
“这————不是免疫抑制。”
她的声音低得几乎听不见。
“也不是常规神经恢復。”
她抬头看向伊森。
那双一直冷静理性的眼睛，第一次出现裂痕。
那不是对医生的怀疑。
而是对自己世界认知的动摇。
“这不属於常规医学。”
伊森看著她，说道：“世界从来不只一种医学。”
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回到诊疗室后，伊森拨通了吉安娜的电话。
有些出乎意料，她的回答十分直接一”抱歉，医生，我什么都不能说。”
“什么？”伊森微微一怔。
不是“不知道”；
也不是“没事”；
更不是“有內鬼，终止交易”。
而是——不能说。
“血誓高於一切。”吉安娜语气平静而坦诚，“如果你使用徽章，我可以回答。但现在，真的不行。”
她停顿了一秒，又补了一句：“而且，我强烈建议，不要把徽章浪费在这件针对你的事上。
7
针对我？
伊森在心里默念了一遍。
他大概明白了。
两人又简单寒暄几句，很快掛断电话。
伊森盯著屏幕看了几秒，心里已经有了判断。
只能是高桌在搞事情了，而吉安娜明显被排除在外。
至於高桌在搞什么，为什么搞—暂时无从判断。
我最近干嘛了？
就是在诊所里看病、救人、按部就班地过日子，怎么就被他们惦记上了？
算了。
兵来將挡，水来土掩。
他刚坐回椅子，诊疗室的门便被轻轻敲响。
——
海伦探头进来。
“两个人带著一位病人过来，是之前看过病的家属介绍来的。”
“让他们进来吧。”
一位女士推著轮椅上的老年女性走进来，后面跟著一个男人。
伊森看著那个男人有点眼熟，却一时想不起名字。
男人主动开口：“嗨，雷恩医生。我是凯文·皮尔森，不知道你还记得我吗？”
“哦皮尔森先生。”记忆迅速接上。
《我们这一天》里皮尔森家的老大—兰德尔那个当演员的哥哥。
之前在治疗威廉的时候陪著来过诊所一次。
“当然记得，威廉恢復得怎么样？”
“非常好。”凯文点头，“这次我是陪朋友来的，这是索菲·英曼，这是她的母亲，克莱尔。”
索菲？朋友？
伊森心里默默吐槽—前妻就前妻，当我不知道剧情吗？
索菲从进门起就一直在观察伊森。
这位医生履歷非常优秀，但年轻的有些过分，完全不像凯文口中那个可以“製造奇蹟”的人。
但她没有流露出任何质疑，只是把厚厚一叠资料放在桌上。
“医生您好，我母亲是多发性硬化症患者。”
“这是她近三年的影像资料，还有上周刚做的mri。”
伊森翻开最上面的报告单。
mri脑部及颈髓增强扫描：
一双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见多发t2/flair高信號灶，呈卵圆形，沿侧脑室垂直分布。
—颈髓c3—c4节段斑片状高信號。
本次未见明显强化灶。
典型的脱髓鞘改变。
“目前没有增强灶。”他说。
“是。”索菲点头，“但是她最近右腿无力明显加重，走路拖曳。肌力四级左右。
edss在6到6.5。
伊森忍不住抬头看了她一眼——回答的太標准和专业了。
他翻到三年前的影像。
那时候病灶较少，但分布已经典型。
“最初是復发缓解型？”
“是的。”索菲回答，“前期两次復发，进行了两次甲泼尼龙衝击。三年前开始功能持续下降。”
她停顿了一下，继续说道。
“医生当时说，可能进入继发进展期。”
伊森说道：“影像没有增强，说明没有急性炎性活动。”
“但功能在退化。”
“符合继发进展型多发性硬化症（spms）的表现。”
索菲点头。
伊森把报告彻底放下：“现在用什么治疗？”
“早期干扰素β，后来换芬戈莫德。进展后效果有限，目前以支持治疗为主。”
语气冷静的背后，带著长期照顾者的疲惫和无奈。
伊森看著她。
“你做了很多功课。”
“我是护士。”索菲语气平稳，“而且我每天都在看著她。”
诊室安静了一瞬。
伊森心里忽然浮出一个念头眼前这位似乎是诊所非常合適的人选。
他隱约记得，索菲一直在纽约某家医院做护士长，专业且优秀。
送上门的护士啊！
“我再確认几个问题：她现在排尿功能怎么样？”
索菲几乎没有停顿：“有轻度神经源性膀胱表现。”
“认知呢？”
“轻度注意力下降，没有明显执行功能障碍。”
伊森点头，回答的乾净利落。
“如果今天她突然出现双下肢急性无力加重，你第一步会做什么？”
索菲看著他，有些疑惑，不过还是回答：“先排除感染。尿路感染、呼吸道感染都会诱发假性復发。”
“同时查crp、电解质，必要时做增强mri。”
“確认是真性復发后，再考虑甲泼尼龙衝击。”
伊森没有表情：“如果mri依旧没有增强？”
“那是疾病进展，而不是復发。”
“衝击治疗意义不大。”
凯文在旁边终於忍不住插话：“等等，雷恩医生，我们是来看病的，不是来参加医疗资格考试的吧？”
伊森淡淡地说：“当然不是。”
然后他突然换了方向。
“如果你是负责长期管理这样患者的护士，你会怎么做？”
索菲愣了一下。
“固定隨访周期。功能评估量表。”
“心理支持，家属教育。”
“慢病管理是一场长期战役，不是五分钟问诊就能结束的。”
空气安静下来。
伊森忍不住笑了。
那是一种“就是你了”的笑容。
这不是久病成医，这是职业素养，也是诊所真正需要的人。
凯文再次看向两人。
“发生了什么？”
伊森忽略他，继续问索菲：“请问你现在在哪家医院？”
索菲微微皱眉。
“曼哈顿总医院。”
“现在是护士长？”
“是的。”
伊森点点头，问的已经够多了。
接下来，就该—呃，还是先把人治好再说。
“我先给你母亲做个简单检查。”
他走到索菲母亲面前。
蹲下身，动作很轻。
下肢肌张力—轻度痉挛。
膝反射—亢进。
足底刺激——趾背伸。
“巴宾斯基征阳性。”他毫不意外地说。
索菲轻声补充：“近两年逐渐加重。”
伊森点头。
“这是典型的上运动神经元体徵，脊髓受累为主。”
他站起身，看向索菲。
“常规医学能做的是抑制免疫、延缓病程，但无法修復已经脱落的髓鞘。”
索菲点头，这些她很清楚。
伊森的目光变得平静。
“但在某些情况下脱髓鞘是可以修復的。”
索菲下意识摇头：“中枢神经轴突一旦损伤”
她的话戛然而止。
伊森的手已经落在母亲的肩上。
空气中似乎有一股温和、安静的能量涌出。
这位医生没有使用仪器，也没有使用药物，只是伸出手。
索菲眼前的光线仿佛被轻微折射了一个瞬间。
她第一反应不是震惊，而是怀疑的眨了眨眼睛。
她是护士，见过现代医学能动用的所有手段。
监护仪、mri、神经电生理、免疫治疗。
但她从未见过这种。
克莱尔的手指动了一下。
不是痉挛，不是反射。
而是缓慢、稳定、带著意识的屈伸。
索菲的呼吸骤然停住。
她母亲已经三年没有主动完成过这样的动作了。
“这————不是免疫抑制。”
她的声音低得几乎听不见。
“也不是常规神经恢復。”
她抬头看向伊森。
那双一直冷静理性的眼睛，第一次出现裂痕。
那不是对医生的怀疑。
而是对自己世界认知的动摇。
“这不属於常规医学。”
伊森看著她，说道：“世界从来不只一种医学。”
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